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标题:2020年乌海市医疗保障工作要点
索引号:11150300MB1979396D/2020-01007 发文字号:
发文机构:医疗保障局 信息分类:规划信息
概述:2020年乌海市医疗保障工作要点
成文日期:2020-04-09 17:30:36 废止时间:
2020年乌海市医疗保障工作要点
发布时间:2020年04月09日 作者:医疗保障局 来源: 浏览次数:

  2020全市医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神,深入贯彻习近平总书记关于内蒙古工作重要讲话重要指示批示精神,全面落实党中央、自治区党委决策部署和市委政府的工作安排,全面落实医疗保障工作会议精神,坚持以人民为中心的发展思想,坚定不移贯彻新发展理念,以制度建设为主线,强弱项、补短板,重规范、促提升,全面推动医疗保障事业高质量发展。

  一、坚定不移加强党的建设

  坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示和党中央决策部署,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。持之以恒学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想,特别是关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示,自觉用以武装头脑、指导实践、推动工作。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果,开展民生领域损害群众利益问题整治工作。坚持正作风纠“四风”,认真履行“一岗双责”,织紧织密制度笼子,全面排查医保领域廉政风险点强化监督检查,开展警示教育,牢牢守住廉政底线。强化政治担当,充分发挥医疗保障系统基层党组织战斗堡垒作用,全力做好新冠肺炎疫情防控医疗保障工作,为打赢疫情防控阻击战提供坚强政治保证。

  二、完善医保制度体系建设

  落实《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》按照自治区和市委政府的决策部署,健全完善医疗保障制度体系,全面落实国家待遇清单制度,确定2020版医疗保障待遇清单内容,按要求规范运行管理,确保政策平稳过渡。

  健全重特大疾病医疗保险和救助制度,增强大病保障能力,加强医疗救助托底保障。做好长期护理保险制度具体实施工作,出台实施细则,确定护理服务项目标准。出台我市的医疗救助实施方案,切实化解因病致贫返贫风险。

  落实企业职工医疗保险费缓工作严格按照缓缴办理条件进行审批,确保缓缴期间职工医疗保险待遇调整居民医保个人缴费标准,确保各级财政补助和个人缴费比例达到2:1。做好城镇职工、城乡居民基本医保和大病保险工作。按国家和自治区要求,探索建立职工医保门诊共济保障机制。

  三、坚决打赢医保脱贫攻坚战

  坚持应保尽保,强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能,全面实现建档立卡贫困人口在全市范围内“一站式”服务、“一窗口”办理、“一单制”结算。加强与扶贫办沟通协调和信息共享,扎实做好医保扶贫普查工作,进一步查漏补缺,做到不落一户、不漏一人,按照时间节点全面完成脱贫攻坚目标任务。深入推进脱贫攻坚包联工作,探索建立脱贫不脱政策具体措施与乡村振兴战略有效衔接的医保扶贫长效机制。

  、深入推进支付方式改革

  深入进“医疗、医保、医药”三医联动,做好按疾病诊断相关分组付费(DRG)国家试点工作完善医保支付机制,深化总额控制下的按病种、床日、人头等多元复合式支付方式改革,推动现有240种病种付费方式落细落实,提高结算人次数。精准数据测算,尽快出台《乌海市基本医疗保险总额控制下按病种分组(DRG)付费的通知》,建立乌海DRG综合管理应用平台持续抓好试点医疗机构的病案数据质量,建立DRG付费月进度工作台账,开展模拟运行,打好实际付费基础。进一步扩大药品支付标准试点范围,引导医疗机构合理用药,减少医保基金不合理支出。

  五、加医保基金监管力度

  (一)加强医保基金管理。科学编制医保基金收支预决算,建立各区医疗保险经办机构基金预决算制度和基金运行分析制度。加强基金预算绩效管理,提高资金使用效益。定期进行基金收入、支出、结余情况分析,研判制度运行中存在的问题,及时有效化解基金运行风险。加强医保经办机构内审、内控制度建设,重新梳理风险点,建立内部风险防控机制。

  (二)持续保持打击欺诈骗保高压态势。4月份在全市范围内开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传活动。扎实开展打击欺诈骗保专项治理工作,20203月至11月,开展为期9个月专项治理工作,明确市、区医保经办机构的监管职责和范围,以医保经办机构和定点医疗机构为重点,对全市定点医药机构开展全覆盖、多轮次稽核检查,分类推进医保违法违规行为专项治理。主动与卫生健康公安、市场监管等部门对接,建立联合惩戒机制,形成反欺诈治理行动合力。建立违规行为查处通报、曝光制度。创新医保基金监管方式,尝试聘请第三方审计部门审查医院医保基金的使用和管理。强化社会监督,设立医保基金社会监督员,健全完善举报奖励工作机制,畅通群众监督渠道,积极营造社会共同打击欺诈骗保、维护基金安全的良好氛围。

  、深化药品与耗材集中采购机制改革

  落实国家、自治区“4+7”集中带量采购模式,做好国家组织药品集中采购试点扩围和第二批国家集中采购工作,采取医保基金预拨与直接结算方式,确保按约定采购、供应、配送和回款。积极推进药品和高值医用耗材跨省联盟集中带量采购。充分发挥“三明联盟”成员作用,做好8种非一致性评价药品集中带量采购。加强药械网上集中采购管理,切实规范采购秩序。开展基层定点医疗机构药品集中带量采购,继续推进城乡“一体化”捆绑式配送,落实定期通报制度,提高采购配送率。

  七、完善医药价格管理

  落实医疗服务价格动态调整工作机制,在定价权限范围内,科学设计调价方案,合理设置启动条件,符合条件及时调整价格,逐步理顺医疗服务比价关系。落实医疗服务价格和药品、耗材价格监测考核工作机制。落实特需、新增、“互联网+”医疗服务项目价格管理的相关政策,推进医疗服务项目价格分类管理指导。加强药品价格管理,依职责做好短缺药品保供稳价工作。

  八、强化医保目录管理

  按照国家目录管理改革统一要求落实相关任务。严格执行国家新版药品目录,重点做好谈判药品挂网、报销等工作,推动谈判药品进医院,做好续约未成功药品用药衔接、患者用药衔接和舆情监测。严格落实国家高值医用耗材基本医保准入制度。

  九、提升公共服务能力

  (一)持续做好参保扩面工作。扩大个体工商户、大中专学生医保参保率,确保2020年基本医保参保率稳定在95%以上。认真核对参保人员身份信息,杜绝虚假缴费”“重复参保等问题,筑牢医保治理根基。

  (二)深化“放管服”改革。执行统一的医保政务服务事项和办事指南,着力提高城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助经办服务水平,在全市范围内实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算全面落实“好差评”制度,继续梳理医疗保障领域“痛点”“堵点”“难点”问题。

  (三)完善异地就医管理继续扩大异地就医定点医疗机构覆盖率,将具备开通条件的定点医疗机构全部纳入异地就医直接结算范围。继续简化异地就医备案手续,开展多渠道备案方式,推进异地备案掌上办。积极探索开展异地就医门诊费用直接结算工作,方便参保群众实现就近就地就医。

  (四)加快信息化标准化建设提高医保信息化服务水平,推进政务公开。做好自治区统一的医疗保障基金财务A++6.0版本系统切换工作。进“乌海医保”微信公众号线上服务平台,实现参保缴费、报销查询、异地就医备案、门慢病申报等各项经办业务网上办理做好自治区信息建设过渡时期信息系统的安全管理和运维工作,确保现有系统平稳运行。

  (五)加强医疗保障政策宣传采取线上+线下的宣传方式,主动加强与主流媒体合作,利用电视、报纸、微信公众号等多种渠道开展多角度、多维度、形式多样的新闻宣传和政策解读。加大欺诈骗保违法违规行为曝光率,以典型案件为警戒,强化正面宣传引导,切实提高广大群众对医保监管政策法规知晓率构建良好舆论氛围。

  十、加强队伍能力建设

  加强医疗保障干部队伍的能力素质建设,研究制定切合实际、高效可行的医疗保障系统培训工作方案,提高新形势下医保工作的能力和水平。强化内部控制体系建设,规范调整经办机构科室职能职责,梳理经办领域风险点,制定事先提示、事中预警、事后追责监督制度,提升防范化解经办领域风险应急能力。加强行风建设,建立健全行风建设长效机制。深入开展调查研究,为科学决策提供重要参考。

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