机构职能
乌海市医疗保障局及所属单位职能

  一、乌海市医疗保障局

  (一)主要职

  1.起草相关规范性文件,研究拟订相关政策、规划标准并组织实施。

  2.协同有关部门编制全市医疗保障基金预决算草案,组织制定实施医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。

  3.组织拟订医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整和区域调剂平衡机制,统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。

  4.贯彻落实国家、自治区药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准,组织制定全市医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。

  5.制定药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施,推进药品、医用耗材招标采购平台建设。

  6.制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。

  7.负责医疗保障经办管理和公共服务体系、信息化建设。组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域合作交流。

  8.完成市委、政府交办的其他任务。

  9.职能转变。市医疗保障局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和医疗救助制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好地保障人民群众就医需求,减轻医药费用负担。

  10.有关职责分工。与乌海市卫生健康委员会有关职责分工。乌海市卫生健康委员会、乌海市医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

  (二)内设机构

  1.办公室。负责机关日常运转,承担安全、保密、信访、宣传、政务公开和合作交流等工作。承担机关财务、资产管理工作,推进医疗保障信息化建设。起草相关规范性文件,承担规范性文件合法性审查和行政复议、行政应诉工作。负责机关和所属单位的党群、纪检等工作。承担机关和所属单位的人事管理、机构编制、教育培训、队伍建设等工作。

  2.待遇保障与服务管理科。拟定医疗保障筹资和待遇政策,统筹城乡医疗保障待遇标准。统筹推进多层次医疗保障体系建设。组织推进医保支付方式改革,拟定支付管理政策。贯彻落实国家、自治区异地就医管理办法和结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织拟定长期护理保险制度改革方案并组织实施。

  3.医药价格与招标采购科。贯彻落实国家、自治区药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准,组织拟定医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,建立价格信息监测和信息发布制度。拟定药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施,推进招标采购平台建设。

  4.规划财务与基金监管科。组织拟定医疗保障工作规划,组织编制全市医疗保障基金预决算草案。拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施。建立健全医疗保障基金安全防控机制,并组织实施。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用,规范医保经办业务,依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。拟定定点医药机构医保服务协议政策。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。承担机关和直属单位预结算、内部审计工作。

  联系电话:0473-3158086;

  传真:0473-3156026;

  电子邮箱:whsybjbgs@163.com;

  地址:乌海市海勃湾区创业路和宜化街交叉路口4楼415室;

  邮编:016000;

  办公时间:上午9:00-12:00,下午3:00-6:00(节假日及双休日除外)

  负责人:施大勇

  二、所属单位

  (一)乌海市医疗保障服务中心

  1.承担市本级城镇职工基本医疗保险费用、生育医疗费用、离休人员医疗费用的报销受理初审核算、结转工作

  2.承担市本级城镇职工医疗保险门诊慢性病门诊特殊用药的申报受理经办工作

  3.承担定点医药机构”发生的基本医疗保险医疗救助费用的结算、审核相关政务辅助工作

  4.承担办理市本级参保人员的异地就医备案异地就医医疗费用结算工作

  5.承担全市社会保障卡医保电子凭证、公务员医疗补助医保个人账户管理工作

  6.承担市本级参保职工的扩面医保关系转移接续和参保状态变更工作市本级职工参保登记、医疗保险费核定相关政务辅助工作

  7.承担协调各区开展居民基本医疗保险业务的经办工作。

  8.承担医疗保障涉及“双拥工作”“放管服”“好差评”和“一网通办”的经办工作。

  9.承担所涉及业务的数据提取、统计、分析及报表报送、流程优化、档案整理等工作。

  10.完成市医疗保障局交办的其他任务。

  联系电话:0473-3158099

  办公地址:乌海市海勃湾区市民服务中心2楼B15窗口

  办公时间:上午9:00-12:00,下午3:00-6:00(节假日及双休日除外)

  负责人:张晋权

  (二)乌海市医疗保障稽核中心

  1.承担全市医疗保障基金的支出报销稽核相关政务辅助工作。

  2.承担市本级参保职工基本医疗保险报销、生育保险费用及津贴、大病保险费用、离休人员医疗费用报销复审相关政务辅助工作。

  3.承担外伤稽查相关政务辅助工作。

  4.配合主管部门承担承办医疗保障业务的商业保险公司和“定点医药机构”和“异地定点医药机构”的协议签订,协议执行情况的日常检查、违规处理、考核等政务辅助及信用等级评审工作。

  5.承担落实“双随机、一公开”监管工作机制。

  6.承担“定点医药机构”年终决算工作。

  7.承担所涉及业务的数据提取、统计、分析及报表、流程优化、档案整理等工作。

  8.完成乌海市医疗保障局交办的其他任务。

  联系电话:0473-3158101

  办公地址:乌海市海勃湾区创业路和宜化街交叉路口4楼501室;

  办公时间:上午9:00-12:00,下午3:00-6:00(节假日及双休日除外)

  负责人:王韶旋

  (三)乌海市医疗保障基金中心

  1.承担市本级城镇职工基本医疗保险基金大病保险基金、医疗救助基金的对账和支付工作

  2.承担市本级职工在“定点医药机构”发生的医疗保障费用的对账和支付工作

  3.承担异地就医资金的上解工作

  4.承担支出账户的记账、对账和管理工作

  5.承担所涉及业务的数据提取、统计、分析及报表报送、流程优化、档案整理等工作。

  6.完成乌海市医疗保障局交办的其他任务

  联系电话:0473-3158089

  办公地址:乌海市海勃湾区创业路和宜化街交叉路口4楼517室;

  办公时间:上午9:00-12:00,下午3:00-6:00(节假日及双休日除外)

  负责人:刘毅

  (四)乌海市医疗保障药品耗材采购中心

  1.按权限承担组织实施药品、医用耗材、检验试剂集中采购工作。

  2.承担药品集中采购结算货款预拨金额计算、划分、药品集中采购结算电子协议签订及印章管理,配送企业配送关系建立和解除受理相关政务辅助工作。

  3.协助局机关开展药品、医用耗材、检验试剂配送企业的遴选、增补和履行配送的考核工作。

  4.承担采购平台使用、统计分析全市药品、医用耗材、检验试剂的集中采购、配送、回款等信息数据工作。

  5.承担药品、医用耗材、检验试剂备案采购的受理、药品、医用耗材、检验试剂集中采购业务的指导和咨询服务工作。

  6.承担药品、医用耗材、检验试剂集中采购档案的管理、所涉及业务的全市数据的提取、统计、分析及报表报送工作。

  7.承担对全市基本医疗保险“三大目录”的更新、维护工作

  8.完成乌海市医疗保障局交办的其他任务

  联系电话:0473-3156087

  办公地址:乌海市海勃湾区创业路和宜化街交叉路口4楼518室;

  办公时间:上午9:00-12:00,下午3:00-6:00(节假日及双休日除外)

  负责人:王成业

网站地图|设为首页|加入收藏|汇雅书世界|超星学术视频

乌海政府网 乌海人民政府门户网站
乌海市人民政府 主办 乌海市大数据中心 维护
地址:内蒙古乌海市海勃湾区滨河区市行政中心 邮编:016000
网站维护电话:0473-3998508 蒙公网安备:15030202000006
蒙ICP备05000809号 政府网站标识码:1503000001