云霞委员：

    您提出的《关于进一步加强门诊慢性病管理的提案》收悉，现将办理情况答复如下：

    一是及时测算调整病种保障标准，实现科学保障、适度保障。随着医学技术不断发展以及药品耗材集采等政策的落地实施，门诊慢特病中不同病种的医疗资源消耗也在不断变化。建议在分析测算不同病种在不同等级医疗机构基金支付水平的基础上，重新确定并动态调整各个病种的支付标准，逐步取消非限额病种设置，科学确定保障标准和制定门诊慢病病种，癌症放化疗、肾透析等重大疾病不设置封顶线，其他一般性慢性病重新确定并动态调整各个病种的支付标准，以降低医保基金使用的道德风险，提高医保基金使用效率，更好实现参保人待遇享受与筹资责任的相对公平，促进医保基金安全有效管控和长期可持续发展。

    二是进一步通过医保支付政策合理分流就诊人群。建议在进一步提升基层医疗机构技术能力水平的同时，适度调整提高基层医疗机构普通门诊慢病报销比例，使医保支付杠杆在分级诊疗制度落实中发挥更大作用。持续深化医保支付方式改革，对基层门诊医疗服务可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病费用保障相结合。对符合条件的门诊特殊疾病病种，推行按病种或按疾病诊断相关分组付费，进而提升医保基金使用的精准性、针对性、科学性，提高医保基金使用效率。2022年5月，浙江省推出的医保支付方式改革三年行动计划中，将门诊APG(即门诊按人头包干结合门诊病例分组)支付方式改革作为重要内容。这是门诊支付方式改革领域的一项创新性探索，通过科学确定人头基金额度、分类划分包干类型，推动医保基金向签约服务和基层倾斜，缓解大医院接诊压力，促进分级诊疗格局逐步形成。

    三是加强医疗机构的门诊慢特病政策培训宣教力度，提升院端门诊慢特病精细化管理水平。定点医疗机构要加强医务人员职业道德管理与教育，严格落实诊疗技术操作规范与行业指南，杜绝医务人员在门诊慢特病诊疗中的大处方、重复用药、超量用药、过度检查等违法违规行为。与此同时，提升医院门诊慢特病精细化管理水平，对门诊慢特病资格待遇人群，结合门诊慢特病病种名称、临床诊断、药品种类，确定其年度药品品规及最大用量，并在院内门诊HIS系统中维护用药周期、累计用量、年度剩余药量、重复用药拦截等功能，确保其门诊用药符合用药原则及指南。探索建立门诊慢特病指标管理体系，根据病种资源消耗及历史费用，对科室门诊慢特病年度次均费用、药品费用、检验检查占比、个人负担时纳入绩效管控。注重加强门诊慢特病医师的医保政策培训，强化门诊慢特病病种支付意识，避免非病种费用纳入医保支付。积极主动对来院就诊的参保患者及家属进行医保政策宣教，合理引导参保患者预期，提高参保患者对医保政策的理解与认识。

    四是探索将药店药品纳入集采，使阳光采购成果惠及广大群众。建议将资质合规、信誉良好的药店逐步纳入药品阳光采购平台，组织实施国家药品带量采购，积极探索开展我市医保惠民药店（试点）工作，通过筹措建立惠民药店、扩展惠民药店采购渠道、对药店集采药品设置最高限价等措施，切实缓解药店部分药品价格虚高问题。同时要进一步拓宽监督途径、创新监督方式，通过满意度调查、第三方评价、聘请社会监督员等方式加强日常监管，对纳入药品阳光采购平台带量采购范围的医保定点零售连锁药店进行社会监督，畅通举报投诉渠道，及时发现问题并按照协议约定进行处理，确保药品阳光采购平台带量采购相关政策在零售药店落地执行，使药品阳光采购平台带量采购改革红利更多地惠及更多参保群众。

    感谢您对我们工作的关心和支持,请继续提出宝贵意见!

    分管领导：李东

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