一、“起付线”和“封顶线”不报销

“起付线”（或者叫门槛费）

起付线根据医院的等级不同，起付金额也是不同的，通常三级医院>二级医院>一级医院。

“封顶线”

封顶线即最高报销额度，超封顶线部分不予报销。

二、在非医保定点医疗机构或药店发生的医疗费用不报销

根据医保相关政策规定，只有在医保定点医药机构发生的医药费用，医保才能报销。

在非医保定点医药机构发生的医药费用，医保不予报销。看病就医请认准医保定点医药机构。

三、医保“三大目录”以外的费用不报销

医保“三大目录”是指医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录，也是基本医疗保险的保障范围。

参加了基本医疗保险的人员，只有在定点医药机构发生符合“三大目录”的相关医疗费用才能报销。

四、健康体检、养生保健不报销

基本医疗保险保障范围是参保人因自身疾病或无第三方责任的意外伤害导致看病就医发生医疗费用，那么不管是健康体检，还是养生保健、美容整容等，都不属于疾病治疗范畴，所以不能报销。

五、工伤事故不报销

如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，则医保不报。

社保中包含工伤保险，一旦认定为工伤事故，则可以申请工伤保险报销，那医保就不再重复报销。

六、第三方责任不报销

由第三方原因导致且应由第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，具体责任人由相关部门或机构认定，比如交警、民警等。相应的医疗费用应该由第三方来承担。

七、公共卫生服务不报销

由政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是预防或控制疾病的服务，如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，基本是由国家来支付。

八、境外就医不报销

针对境外就医所产生的医疗费用不予报销。