中共乌海市医疗保障局党组

关于八届市委第八轮巡察整改进展情况的通报

    根据市委统一部署，2025年3月11日至5月31日，八届市委第八轮第二巡察组对市医保局党组开展了常规巡察。2025年7月14日，市委巡察组向市医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

    一、局党组履行巡察整改主体责任情况

    局党组把抓好巡察整改工作作为重要政治任务，以最坚决的态度、最严格的要求、最有力的举措、最扎实的作风推进整改落实，推动医疗保障事业高质量发展。

    （一）提高政治站位，强化政治担当。市委巡察组反馈意见后，市医保局党组第一时间召开党组会议，全面学习贯彻市委巡察工作精神，传达巡察反馈意见和工作要求，研究部署整改落实工作，全体党员干部自觉将巡察整改作为当前和今后一个时期的重要政治任务，不断增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，紧盯巡察反馈问题，紧扣医保职责使命，健全整改工作机制，压紧压实整改责任，将巡察整改融入日常工作、融入深化改革、融入全面从严治党、融入领导班子和干部队伍建设，深入贯彻中央八项规定精神学习教育工作，开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治，切实把巡察整改成果转化为推动医保事业高质量发展的实际成效。

    （二）加强组织领导，压实整改责任。为统筹做好巡察整改落实工作，市医保局党组成立了由党组主要负责同志任组长、其他班子成员任副组长的巡察整改工作领导小组，主动扛起责任带头整改，抓好职责范围内整改任务落实。局党组集体学习巡察整改反馈会议精神、巡察反馈意见，集中研究制定整改方案，建立巡察整改进展情况台账，坚持统筹兼顾、立足实际，形成问题清单、任务清单、责任清单。按照“一个问题、一套措施、一抓到底”的工作思路，整合整改问题涉及的科室中心力量，形成各司其职、主动配合、有效衔接的整改格局，切实把落实巡察整改任务和责任压实到岗、传导到人。

    （三）坚持问题导向，强化成果运用。坚持把巡察整改作为加强党性锻炼、转变工作作风、提升工作能力、更好地服务群众的“磨刀石”，深度融入日常工作的每一个环节。聚焦巡察反馈问题与整改意见，市医保局党组先后召开3次会议讨论研究，提出可执行、操作性强的整改措施，逐项明确责任领导、牵头配合科室和时限要求，形成了巡察整改方案与整改台账。市医保局党组严格按照方案、台账确定的目标任务，坚持边学习、边检视、边整改、边提高，有效确保每项整改措施真抓实改、取得实效。同时，对已经完成的整改事项，持续巩固深化、防止反弹回潮，对需要较长时间解决的问题紧盯不放、久久为功，严格确保整改任务一个不落、见底清零，切实将巡察整改成果转化为推动乌海市医保高质量发展的实际成效。

    二、巡察反馈重点问题整改落实情况

    （一）贯彻落实党中央决策部署方面

         1.深入贯彻落实党中央关于医疗保障领域的重大决策部署。构建常态化学习机制，压紧压实学习责任，定期梳理新增医保法规，将医保领域核心法规纳入理论学习中心组学习清单，严格落实“领导班子带头学、业务科室重点学、普通职工全员学”的分级学习责任，组织全体职工开展学习，推动法规学习与业务工作深度结合，确保行业部署要求和法规政策落地见效，提升干部职工对政策法规的理解和运用能力。规范文件审批流程，强化文件审批管理，将收文处理细则、发文办理和整理归档纳入进公文处理中，明确办理公文具体要求，定期开展抽查复盘工作，针对批复不规范、落实不到位的事项，第一时间提醒相关责任人整改。

         2.提升全民参保质量。深入实施全民参保计划，巩固全民参保成果，建立健全各部门间联调联动机制，做好重点群体参保工作，精准扩大参保覆盖面。落实参保长效机制，稳步推进常住人口数据采集工作，压实属地参保责任，不断提升参保质量。我市2025年度基本医保参保人数达到42.15万人，成为全区第二个完成年度扩面任务的盟市。数字赋能精准参保，搭建平台，引入第三方力量，建成我市“一人一档”数据库，稳步推进常住人口数据采集工作，通过《国家医疗保障信息平台》核实上传“一人一档”户籍地未参保数据，为实施精准扩面、实现参保人员“应保尽保”工作夯实坚实基础。

         3.强化医保政策宣传力度。动态优化宣传内容，针对医保报销、家庭账户共济、医保分级管理等群众反映的高频问题，线上依托“乌海市医疗保障局”“乌海文传”“乌海新闻”微信公众号、视频号、官方抖音账号等新媒体渠道，设计推出《医保新政》《秒懂医保》《欢欢课堂》等系列解读短视频。在新媒体上设置《民呼我应》专栏发布医保政策解读信息和办事指南，以生动形象的方式解读政策，及时回应社会关切。加大政策宣传力度,联合乌海文传公司推出“医保政策直播间”，定期由业务骨干在线答疑，确保政策解读与群众需求同频共振，将“起付线”“统筹基金”等专业术语转化为群众易懂的表述，提高群众对现行医疗保险的政策标准、经办程序、报销范围及比例等方面的理解。在社区卫生中心和卫生站，向群众发放医保政策宣传手册，增加海报、宣传栏等宣传形式，及时解答群众关心的医保政策问题，提高政策知晓率。

    4.提升监督工作质效。提升智能监控系统应用。以2025年我市被选为国家智能监管改革试点城市为契机，全面部署事前提醒功能接入应用专项行动，推动监管关口前移，从源头规范医药服务与医保基金使用行为。在全区率先发布本地智能监管规则87条，主动协助医药机构在终端系统中嵌入违规使用医保基金提醒的“防护墙”。目前全市机构已全部纳入智能审核系统，事前提醒功能接入占比较高，应用占比100%。上线DRG付费监管管理系统，及时对接上级部门，建成我市DRG付费监管管理系统，通过数据整理分析对医院使用DRG付费方式行为进行监管，有效防止降低住院标准、分解住院等违规行为的发生。

         5.深化医保支付方式改革。主动积极对接自治区主管部门，联合市财政局印发文件，将区内异地就医直接结算费用纳入DRG/DIP付费管理，推动建立市外区内异地就医DRG/DIP付费衔接机制。落实国家立项指南及价格调整、自治区医保目录调整机制，完善协议、结算管理，保障群众获得优质医药服务，提高基金使用效率，增强医保对医药服务领域的激励约束作用。积极落实五大机制，依托数据工作组，通过现场发布、发送简报等形式开展医保数据“亮家底”活动，赋能医疗机构发展，推动DRG付费改革提质增效。

         6.优化精细化管理体系。健全DRG考核机制,制定区域总额DRG付费考核评分细则，对现有不合理的量化指标进行了调整，增加了公共卫生事件、政策调整等特殊情形的动态评估条款，确保指标兼具刚性约束与灵活适配性。制定第三方服务机构考核办法，细化具体量化指标，明确考核小组的职责权限与工作规范，要求所有考核过程必须经过集体审议，形成书面意见并由全体成员签字确认，及时核查考核结果的合规性。规范经办服务，强化内控建设，按照“四最”“六统一”要求，调整经办流程，精简办事材料，压缩经办时限，推动医保经办规范统一。

         7.健全制度机制。全面精细梳理制度汇编，将固定资产管理制度、政府采购活动内部控制制度、公务接待制度、公文管理制度、档案管理制度、机关财务管理办法等内容补充进制度汇编内容中，确保制度规范化、标准化。健全完善整改落实机制，系统梳理服务窗口业务办理问题，逐项建立整改任务清单，明确每项问题的具体整改措施、完成时限及责任领导、责任科室，确保整改事项可追溯、可考核。强化数据赋能，深入优化医保服务，通过升级医保信息系统、拓展线上服务功能，实现28项医保公共服务事项实现全流程网上办、掌上办，真正实现让数据多跑腿、群众少跑腿，全力推动医保服务提质增效。

     （二）集中整治群众身边不正之风和腐败问题方面

         1.聚焦群众反映强烈的突出问题，破解群众购药难题。市医保局聚焦群众急难愁盼问题，在全市13家二级及以上定点医疗机构开设简易方便门诊，为普通疾病和慢性病患者开具处方购药，并开通延时服务，诊查费可按医保规定比例报销。联合卫健委制定印发文件，将41种病种作为长期处方适用病种，长期处方开具时长最长可开12周。建成海勃湾区中医院、乌达区人民医院、海南区人民医院慢病服务中心，实现慢病申请、审核、挂号、就诊、开方、结算全流程一站式办理。强化基层药品供应保障，患者可在基层就诊医疗机构进行缺药登记，为群众提供可及、高效、便捷的药事服务。

         2.切实保障职工医保权益。深化部门协同联动，定期向税务部门推送欠费数据，积极配合税务部门开展欠费催缴工作。建立与税务部门的定期数据推送机制，按周向税务部门同步最新企业欠费数据，确保催缴工作数据基础准确。定期开展企业缴纳医疗保险费到账情况核查，督促企业按时缴费，将未到账企业名单及金额移交税务部门进行核实催缴。强化企业主动参保意识，持续深化精准宣传，结合企业需求优化宣传内容，推动参保缴费意识从“被动督促”向“主动履行”转变，通过线上线下协同宣传，加强政策宣传引导，企业参保缴费意识显著提升。

         3.扛牢全面从严治党政治责任。强化廉政风险点精准排查，组织开展廉政风险点“回头看”专项行动，对医保工作重点领域、重点岗位和关键环节可能存在的廉政风险进行再排查、再梳理、再细化，进一步理清了风险业务、风险点及防控措施，规范了长效工作机制和运行规则，有效确保全员防控、全过程防控。细化实化局党组抓基层党建责任清单，把全面从严治党作为年度医保工作的重要任务，制定年度党的建设工作要点、党风廉政建设和反腐败工作要点及责任清单，将廉政风险防控纳入党组年度全面从严治党主体责任清单，明确“一把手”第一责任人责任及班子成员“一岗双责”，确保防控工作与医保业务同部署、同考核。深化以案促改、以案示警，推动廉政风险防控从“短期整改”向“常态治理”转变。

         4.规范采购工作。健全采购制度体系，全面规范采购工作。结合医保工作实际，修订完善机关财务管理办法，明确采购分级标准、采购方式选择、采购流程规范等内容，确保各类采购项目有章可循，提升采购活动规范化水平。制定印发采购活动内部控制制度，调整优化采购领导小组职能，推动责任落实。充分发挥集体决策作用，增强采购决策的科学性和公正性。全面规范采购全流程管理，实现采购信息实时记录，全程可追溯、全流程合规化。

    （三）基层党组织和党员队伍建设不够有力

         1.推进议事决策制度规范落实。严格执行“三重一大”决策程序，明确“凡属‘三重一大’范围的事项，实施前须经党组会议集体研究，未经党组会研究不得进入实施环节”，切实保障决策过程的民主性和规范性。严格议题管理，规范党组会、局长办公会议题设置，修订局长办公会、党组会议事规则，严格落实“一事一议”要求，确保同类事项分议题研究，避免多事项合并讨论导致决策不充分。通过加强培训与监督，会议制度执行的规范性和严肃性显著提升，持续强化会议决策全流程管理，确保各项制度执行到位，切实提升决策科学化、民主化、规范化水平。

        2.提升民主生活会质量。局党组坚持把开好民主生活会作为严肃党内政治生活的重要抓手，对照检查和收集反映出来的问题，确定整改目标和完成时限。压紧压实民主生活会责任，确保批评效果落到实处。明确要求班子成员对会上提出的批评意见制定具体整改措施，制定领导班子个人整改措施，明确整改时限，并在年度考核中重点核查整改落实情况，推动民主生活会真正达到“红脸出汗、排毒治病”的效果。

        3.强化党支部标准化规范化建设。着力规范组织生活会互评标准。局党支部坚持把组织生活会作为严肃党内政治生活、强化党员党性锻炼的重要载体，坚持问题导向，对谈心谈话中发现的以工作建议代替批评、问题描述笼统模糊等情况，党支部书记及时提醒纠正，要求党员进一步聚焦具体事例和实际表现，把问题说准说透。严格执行党支部书记与支部党员谈心谈话制度，重点围绕岗位职责履行、日常工作表现、群众反馈意见等方面，确保每条意见都具体到人、具体到事，避免空泛议论，推动组织生活会真正“严起来、实起来、辣起来”。

        4.提升档案管理规范化水平。强化档案管理责任意识，提高对档案管理的重视程度，原则上保持党支部组织委员岗位人员相对固定，选定长期人选原则，减少因频繁调整造成档案管理衔接不畅的问题；对确因工作需要调整岗位的，严格执行档案交接制度，明确交接清单、流程及责任，切实增强档案移交的规范性和工作人员的责任意识。注重长效机制建设，全面提升档案管理规范化水平。制定档案管理制度，通过开展支部会议、专题培训等形式，强调组织生活会档案、谈心谈话记录等材料是党内政治生活的重要凭证，推动档案管理向更规范、更严谨、更高效的方向发展。

     三、下一步工作打算

    （一）强化政治站位。市医保局党组班子对巡察整改工作负总责，切实加强组织领导，全面压实政治责任、领导责任和工作责任，确保巡察整改工作高标准、高质量推进。成立巡察反馈意见整改工作领导小组，由党组书记担任组长，班子成员担任副组长，各科室负责人为成员，统筹推进巡察整改工作。领导小组办公室设在委办公室，负责整改落实的统筹协调、审核指导等工作。

    （二）压实整改责任。要把巡察整改工作摆在首要位置，切实扛起巡察整改主体责任，确保条条要整改、件件有着落。要严格履行整改第一责任人责任，对整改工作负总责，牵头抓、抓具体、抓到底。领导小组办公室要坚持以重点问题整改推动全面整改，加强督促检查，强化跟踪调度。各科室、各相关中心要担负起直接主抓、全面落实的责任，直面问题、对号入座，建立清单、精准施策，上下联动、密切配合，形成齐抓共管的整改工作格局，确保整改任务全面完成。

    （三）严肃督办落实。加强对重点任务、牵头部门整改情况的督促检查，定期汇总整改工作进展情况向领导小组报告，对整改工作进展缓慢的要及时督办、加快进度，对整改措施不力、效果不明显的要“补课”“返工”，确保整改任务按时高质量完成。

    欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0473-3158086；联系地址：乌海市滨河宜化街与创业路交叉路口人力资源和社会保障大厦415室；电子邮箱：whybjbgs@163.com。

                                                                                 中共乌海市医疗保障局党组

                                                                                                                                                                                 2025年12月24日