今年以来，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，紧紧围绕全市医疗保障工作，聚焦法治建设目标，坚持党的领导，坚持依法行政，坚持全面依法履职，扎实推动我市医疗保障领域法治政府建设取得新的成效。现将主要情况报告如下：

    一、主要工作开展情况

    （一）坚持党建引领，深化法治思想学习。

    一是加强组织领导，强化法治建设推进机制。为切实履行法治建设第一责任人职责，把法治建设摆在全局工作的突出位置，年初组织召开党组会专题部署，听取法治建设工作汇报，研究解决法治建设重大问题，将法治建设工作与医疗保障工作同部署、同推进、同督促。自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定,做到对法治建设重要工作一把手亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重点任务亲自督办。

    二是加强学法用法制度建设，强化法治宣传教育。严格落实领导干部学法制度，将习近平法治思想纳入中心组学习计划及干部培训计划，集中学习4次，确保学习全覆盖，全面提升医保系统干部职工法治素养。举办“科长讲业务”8期，通过以讲促学，进一步提升了执法人员的法治素养和办事能力。积极开展执法人员行政案卷互评活动，着力从案卷制作、执法能力等方面打造一支“政治强、业务精、纪律严、作风正、形象好”的综合执法队伍。

    （二）坚持依法行政，持续规范行使职权。坚持民主集中制，健全决策机制。严格按照决策程序办事，2025年修订局内各类制度12项。坚持重大事项集体讨论制度，召开局党组会议研究审议重大行政决策事项77余项。坚持党务政务公开，接受群众监督。及时公布党务、政务应公示的内容。广泛接受群众监督，不断增强党政工作的透明度。强化廉政建设，推进依法执政。坚持领导干部述职述廉制度和重大事项报告制 度，建立局党组与派驻纪检监察组沟通会商机制，形成主体责任与监督责任贯通协同、同向发力的工作格局。

    （三）坚持全面依法履职，推进医保严格规范执法。

    一是认真贯彻落实“两法两条例两规章”。市医保局深入学习贯彻《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》国家医保局令第2号、3号的实施精神，深入领悟“两法两条例两规章”中的目标和任务，共开展集中学法活动  6次，持续提升局干部职工的法律素养与业务技能。

    二是加强医保法治队伍建设。严格落实受理、审查、审批、公示等具体步骤；在行政处罚方面，严格落实受理、调查取证、事先告知、听证、处罚等具体程序；继续做好行政规范性文件制定和清理工作，对行政规范性文件的制发严格把关，确保文件的合法、合理，促进依法行政。聘请专业律师作为法律顾问，参与法治医保相关工作，并对相关执法人员进行法律培训，增强医保队伍法治思维。

    三是推进医保严格规范公正文明执法。深化整治医保系统群众身边不正之风和腐败问题，严厉打击欺诈骗保，加强医保基金监管，扎实推进六个专项行动，多部门开展联合检查，联合惩处，防止串换销售、套现销售等行为发生。全面启动以“分类精准监管、严厉打击欺诈骗保”为核心的专项整治“突击战”行动。通过高强度、聚焦式的监督检查，扶优治劣，净化医保服务市场环境，建立完善日常稽核、专项检查、重点督查相结合的检查制度，全市共检查定点医药机构552家，处理医药机构485家，中止医保协议22家，解除医保协议233家，追回违规使用医保基金1411.83万元，坚决堵住基金“跑冒滴漏”，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

    四是着力打造良好的营商环境。推进医保领域“高效办成一件事”重点事项清单落地，集成化办理就医费用报销，实现生育津贴直发个人，完成即时结算和直接结算改革，实现区内异地就医按DRG/DIP直接结算。制定医保信息化标准化工作方案，全量接口改造完成率超96%，全市6家医院实现医保移动支付，两定机构均接入电子处方流转中心。建立“线上+线下”多媒体传播矩阵，制作“欢欢课堂”、“秒懂医保”等短视频栏目51期，联合乌海文传开展医保政策直播11场，医保政策宣传“媒”力十足。

    （四）坚持落实普法责任，深入开展医保法治宣传教育。市医疗保障局坚持以习近平法治思想为引领，对照法治宣传教育第八个五年规划（2021—2025年）部署要求，突出普法重点，今年以来，认真组织民法典宣传月、医保基金集中宣传月、宪法宣传周等普法宣传活动6次，常态化组织习近平法治思想、宪法、民法典、党内法规、营商环境、国家安全、行政执法、医疗保障等法律法规宣传教育。扎实推动普法工作纵深发展、坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，向社会各界或者特定对象公开政务、医保重大政策、办事指南、规章制度、各项改革落实情况等信息。组织全体干部职工开展在线学法，学法考试通过率达到100%。抓好保密学习。通过“保密观”APP和中国保密在线平台进行线上培训，全局干部职工均取得线上颁发的“保密教育培训证书”，提升保密意识和能力。

    二、存在问题和不足

    一是行政执法人员依法行政能力水平有待进一步提升。执法队伍中专业法律知识能力储备不足，专业能力素质有待提高。二是依法预防化解风险能力不足。医保基金监管点多、线长、面广，服务对象广泛、群众诉求复杂多元，医保行政执法人员在应对复杂疑难问题时依法化解社会矛盾纠纷，解决复杂问题的能力还有待进一步提升，运用法治思维和法治方式化解风险矛盾的能力仍需增强。

    三、下一步工作举措

    下一步，市医保局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大及二十届三中、四中全会关于全面推进依法治国的要求，以“尊法学法守法用法”为目标，严格按照法治政府的工作要求强化法治思维，大力推进法治政府建设，依法行政，转观念、拓思路、谋发展，以全力推进法治政府建设全面提升法治工作水平。一是持续增强法治思维能力。提高政治站位推动法治政府建设，切实把习近平法治思想贯彻落实到法治建设全过程和各方面，充分发挥主要负责人法治建设第一责任人职责，加强对法治工作的组织、推动、执行。坚持领导干部带头尊法学法守法用法，落实理论学习中心组定期学法、年终述法制度，深入开展学法用法活动，强化法律意识，以法治思维、法治方式谋划和推动工作，全面提升依法行政能力。二是加强执法队伍建设。严把人员进口关，坚持“凡进必考”配齐配强专业执法人员。提高执法人员的素质，通过组织开展执法领域相关法律、法规培训，坚持领导带头学法执法，加大培训力度，强化执法能力建设，加强行政规范性文件管理，严格履行合法性审核程序和备案制度，不断夯实执法基础。三是创新法治宣传形式。坚持多渠道、多形式开展医保普法宣传。扩大普法宣传的覆盖面和影响力，积极开展宪法、民法典、国家安全、党内法规、医保领域等方面法律法规学习宣传，通过正反两方面典型案例，增强干部员工对法律法规的敬畏感，提高依法办事的意识，持续提升医保系统工作人员运用法治思维和法治方式解决问题、化解风险的能力，营造法治文化氛围。