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乌海市医疗保障局2025年医保基金收支情况公示
作者:医疗保障局 来源:乌海市医疗保障局

  根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,医疗保障经办机构应当接受社会监督,定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。现将乌海市2025年度医疗保险基金收支情况公示如下:

  

  一、总体情况
  2025年度,乌海市医疗保障局深入贯彻国家、自治区医疗保障工作部署,在市委、市政府的坚强领导下,聚焦参保扩面、基金征缴、待遇保障、集采改革、基金监管、经办服务等核心任务,严厉打击欺诈骗保,扩大异地就医与定点医药机构覆盖,推进医保基金即时结算,聚力打造优医普惠区,全市医疗保障事业高质量发展稳步推进。

  全市基本医疗保险基金运行总体平稳、结构优化、风险可控,全民参保覆盖持续巩固。基本医疗保险参保人数达到422747人,其中:城镇职工医疗保险229821人,居民医疗保险参保人数为192926人,参保率稳定在95%以上;职工医保、城乡居民医保(政策范围内住院)报销比例分别达到80%和68%,保障水平稳定提升,有效化解群众疾病医疗后顾之忧,在维护社会公平、化解社会矛盾、促进社会和谐稳定方面发挥重要兜底保障作用。

  

  二、职工医疗保险
  (一)参保人员情况

  2025年度全市参加职工医疗保险229821人(在职124814人,退休105007人),在职退休比1.19:1。

  2025年度职工基本医疗保险参保人员分类情况表

  

  

  

  

  

  

单位:人

  

项目

企业

事业

机关

其他人员

合计

  

在职

87446

21681

7639

8048

124814

  

退休

60369

12156

4339

28143

105007

  

合计

147815

33837

11978

36191

229821

  

占比情况

64%

15%

5%

16%

100%

  

职退比

1.45:1

1.78:1

1.7:1

0.3:1

1.19:1

  

  

  (二)基金收支余情况

  (1)收入情况:2025年度基金总收入128594万元,其中:统筹基金收入85560万元,个人账户基金收入40968万元,财政补助收入4万元,转移收入1099万元,利息收入758万元,其他收入205万元。较上年同期收入129376万元,减少782万元,降低0.6%。

  (2)支出情况:2025年度基金支出104112万元。其中:统筹基金支出70315万元,个人账户支出33797万元。较上年同期110751万元,减少6639万元(其中:统筹支出(含生育)减少2489万元,个人账户支出减少4150万元),降低6%。统筹基金支付中包含生育待遇支付3486万元,其中:生育保险津贴支出2190万元,生育医疗费支出1296万元,较上年支出3436万元增加50万元,增幅1.5%。

  (3)结余情况:当期结余24482万元(统筹基金当期结余16023万元,个人账户基金当期结余8459万元)。累计结余166854万元(统筹基金累计结余108147万元,个人账户基金累计结余58707万元)。

  

  三、城乡居民基本医疗保险

  (一)参保人员情况

  2025度居民医疗保险参保人数为192926人,其中:18岁以下65708人,18岁以上127218人。

  (二)筹资情况

  我市城乡居民医疗保险基金筹资采取各级财政补助和个人缴费相结合的办法。2025参保居民个人缴费标准按年龄段分别为每年:18周岁以下400元、18周岁以上460元,低保对象、特困供养人员、孤儿、重残、“三民”和建档立卡贫困人口由财政补贴。2025国家财政补助560元,自治区财政补助70元,市区两级财政补助各96

  (三)基金收支余情况

  1)收入情况:2025年度城乡居民基本医疗保险基金总收入25067万元,其中:个人缴费收入9315万元,资助低保参保300万元,财政代缴38万元,财政补贴收入15255万元(中央财政补助10401万元,自治区财政补贴1301万元,市区两级3553),新冠病毒疫苗及接种费用财政补助收入4万元,利息收入155万元。较上年同期收入23683万元增加1384万元,增长5.84%

  (2)支出情况:2025年度城乡居民基本医疗保险基金总支出22041万元。支出较上年同期20530万元增加1511万元,增长7.4%

  3)结余情况:2025年度城乡居民基本医疗保险基金当期结余3026万元,累计结余27866万元。

  

  从基金收支情况看,乌海市基本医疗保险总体实现“收支平衡,略有结余”目标。

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