序号

项目编码

项目名称

项目内涵

内涵一次性卫生材料

除外内容

计价单位

三级

二级

计价说明

支付等级

一、口腔颌面医疗服务项目

F

临床诊断

1

FHM07402

全口牙病系统检查与治疗设计

口腔内科、外科疾病的初步检查，并给予初步诊断和进一步检查建议。不含牙周探诊及指数等专业检查。

次

15

13

甲

2

FHU01401

牙髓电活力检查

使用牙髓电活力测试仪数字式检查牙髓活力指数。

每牙

6

5

甲

3

FHW01401

牙周探诊

用牙周专用刻度探针进行牙周袋、附着水平测量和判定：每牙检测6个位点，取平均值；全口所有检测牙同法测定，计算全口平均值；并记录于专用记录表内。

次

25

22

甲

4

FHW01402

牙周指数检查

用牙周专用刻度探针、以小于25克力量沿每牙龈缘探查，并按时间节点进行判读和记录：各种牙龈指数、菌斑指数、口腔卫生指数、牙石指数等。

菌斑试剂

次

30

27

甲

H

临床手术治疗

5

HHE64301

颌间固定物拆除术

拆除上、下颌牙弓夹板橡皮圈及结扎钢丝，取下牙弓夹板，清洗牙列。

次

100

90

甲

6

HHE64302

颌间牵引钉拆除术

用专用工具旋出上、下颌牵引钉，拆除颌间固定。

次

100

90

甲

7

HHM99401

干槽症创面处理

局部阻滞麻醉后清理拔牙创面，药物冲洗，常规骨创填塞。

充填材料

每牙

30

27

甲

8

HHN82301

口角开大术

消毒铺巾，确定新口角位置，将瘢痕组织切除，沿正常唇红缘和口内黏膜各做水平切口，形成上下唇红组织瓣，于新口角位置缝合。

特殊缝线

单侧

700

630

甲

9

HHS50301

软组织内阻生恒牙开窗助萌术

局麻下，切开牙龈，止血，显露牙冠，安放托槽及橡皮牵引圈，缝合伤口。

托槽

每牙

150

135

甲

10

HHS64301

牙弓夹板拆除术

去除结扎丝，取下牙弓夹板，清洗牙列。

内固定材料

单颌

50

45

甲

11

HHS65301

乳牙拔除术

局麻下对乳牙前后牙残冠、残根、不松动乳牙的拔除，伤口处理。

每牙

50

45

甲

12

HHS65302

恒前牙拔除术

局麻下对该区段已萌出的牙及多生牙拔除，伤口处理。

每牙

60

54

甲

13

HHS65303

恒前磨牙拔除术

局麻下对该区段已萌出的牙及多生牙拔除，伤口处理。

每牙

60

54

甲

14

HHS65304

恒磨牙拔除术

局麻下对该区段已萌出的牙及多生牙拔除，伤口处理。

每牙

70

63

甲

15

HHS65305

半牙拔除术

指因修复需要而拔除一个牙根的牙齿。麻醉，使用外科专用切割钻切割牙齿，分根，拔除牙根，止血，伤口处理。

每牙

100

90

甲

16

HHS65306

骨融合牙拔除术

指因解剖变异、死髓牙牙槽骨致密性改变导致牙骨融合、与上颌窦关系密切、增龄性变化所致的复杂牙拔除。阻滞麻醉，使用外科专用切割钻去骨，分根，拔除，止血。

每牙

200

180

甲

17

HHS65307

微创复杂牙拔除术

指用微创器械和技术拔除各种复杂牙。麻醉，使用外科专用切割钻切割、拔除，止血，伤口处理。

每牙

200

180

甲

18

HHS65308

弓外牙拔除术

指位于正常牙弓之外、低位、倾斜、扭转的恒牙的拔除。核对牙位，麻醉，使用外科专用切割钻切割、拔除，止血，伤口处理。

每牙

110

99

甲

19

HHS65309

萌出阻生牙拔除术

指已萌出黏膜的近中、远中、颊舌向阻生牙。麻醉，解除阻力，分根，拔除，止血及伤口处理。

每牙

150

135

甲

20

HHS65310

未完全萌出阻生牙拔除术

指被牙龈覆盖的各类垂直阻生牙齿的拔除。麻醉，使用外科专用切割钻切开黏骨膜，翻瓣，去骨解除阻力，牙齿拔除，止血，伤口处理及缝合。

每牙

230

207

甲

21

HHS65311

骨性埋藏阻生牙拔除术

指完全埋藏颌骨内的各类阻生牙及多生牙的拔除。局麻下切开牙龈，翻开黏骨膜瓣，使用专用切割钻去除埋藏牙表面的骨质，解除阻力，去冠分根，拔除阻生牙，清理牙槽窝，止血，伤口缝合。不含拔牙窝内植骨术。

每牙

300

270

甲

22

HHS71301

牙外伤结扎固定术

局麻下牙槽骨及牙齿复位、常规牙弓夹板结扎固定及调合，伤口处理及缝合。含牙根折、挫伤、松动及嵌入牙的复位固定，常规固定2-4周。

托槽

每牙

100

90

甲

23

HHS71302

后牙纵折固定术

设计，局麻下复位，牙体预备，结扎外固定，调合。

每牙

100

90

甲

24

HHS71303

恒牙外伤固定术

指恒牙外伤松动固定与脱落后再植入牙的固定。局部浸润麻醉，外伤牙齿复位，普通钢丝固定，调合处理。

托槽

每牙

150

135

甲

25

HHS73301

骨阻生恒牙开窗助萌术

局麻下切开分离，翻瓣，去骨，暴露埋藏于颌骨内牙齿，安装托槽及橡皮牵引圈牵引，缝合伤口。

托槽

每牙

200

180

甲

26

HHS73302

劈裂牙治疗

设计，局麻下去除残片，结扎固定。

每牙

50

45

甲

27

HHS73303

半牙切除术

消毒，麻醉，设计切口，切开牙龈，翻起龈瓣，暴露根分叉，分离病变侧牙冠及牙根、去骨、拔除牙齿的病变部分并保留相对健康的部分冠根，修整外形，设计缝合方式、缝合。

牙周塞治剂

每牙

200

180

甲

28

HHS89301

牙再植术

指脱落于体外一定时间的牙齿重新植入与固定。麻醉，牙槽嵴复位及牙槽窝处理，牙齿无菌处理，植入，牙弓夹板结扎固定或树脂粘接固定，调合防止咬合创伤，伤口处理及缝合。

每牙

200

180

甲

29

HHV73301

截根术

消毒，麻醉，根据患牙局部情况，设计切口(沟内切口，内斜切口或垂直切口等)，切开牙龈，翻起龈瓣，暴露牙周病变，软组织清创，硬组织清创(根面，骨面及根分叉区刮治)，截断病根，拔除断根，牙根及牙冠外形和断面修整，备洞，倒充填，设计缝合方式，缝合。不含牙周塞治、牙龈翻瓣术、骨成形术。

屏障膜，牙周塞治剂

每牙

250

225

甲

30

HHV83301

根面平整术

消毒，局麻下用专用手工龈下刮治器去除残留的龈下菌斑、细小牙石、表层病变牙骨质及牙周袋内壁肉芽组织，平整根面，牙周袋冲洗、上药。

牙周塞治剂

每牙

40

36

甲

31

HHV83303

分根术

消毒、麻醉，设计切口、切开牙龈，翻起龈瓣，暴露根分叉，截开牙冠、牙外形及断面修整成形，设计缝合方式、缝合。不含牙周塞治、翻瓣术、骨成形术。

牙周塞治剂

每牙

250

225

甲

32

HHW73301

拔牙创面搔刮术

局麻下对拔牙创面愈合不良的创面，重新搔刮处理及缝合。

充填材料

每牙

50

45

甲

33

HHW73302

急性坏死性龈炎局部清创

局部清创，去除龈缘坏死组织，暴露创面。双氧水、生理盐水反复冲洗。去除局部大块牙石等刺激物。止血、上药。

每牙

40

36

甲

34

HHW73303

牙龈切除术

消毒，麻醉，设计牙龈切口，牙龈切除，牙龈成形，冲洗，止血，上牙周塞治剂。

牙周塞治剂

每牙

100

90

甲

35

HHW73305

牙周翻瓣术

消毒，麻醉，根据患牙局部情况，设计切口(沟内切口，内斜切口或垂直切口等)，切开牙龈，翻起龈瓣，暴露牙周病变。软组织清创。硬组织清创(根面，骨面及根分叉区刮治)。冲洗。牙周骨修整成形。设计缝合方式，缝合，上牙周保护剂。不含牙周骨成形术、全厚瓣/半厚瓣的根向或冠向复位。

牙周塞治剂

每牙

150

135

甲

36

HHW83301

阻生智齿龈瓣修整术

局麻下切除阻生牙周围龈瓣及龈袋，牙龈修整，缝合伤口。

每牙

260

234

甲

K

临床非手术治疗

本节项目中以“每疗程”为计价单位的项目，半途终止治疗时退还未服务部分复诊费。

37

KHS62401

牙体缺损充填术

牙龋缺损情况只涉及一个牙面，局麻，去龋，备洞，垫底，洞型设计，银汞充填、刻形、磨光。

车针，基底材料，成型材料，窝洞处理剂，吸唾管，咬合纸

充填材料

洞

80

72

甲

38

KHS62402

牙体缺损直接粘接修复术

局麻，洞型设计，牙体预备，牙髓保护，垫基底，比色，酸蚀，粘接，分层分色充填，调合，磨光。

磨光条，酸蚀剂，打磨膏，吸唾管，咬合纸

充填材料

洞

120

108

双面洞加收不超过50%；三面洞加收不超过100%

甲

39

KHU62401

直接盖髓术

适用于意外穿髓、穿髓孔直径不超过0.5毫米者，年轻恒牙的急性牙髓炎，或无明显自发痛的患牙，在除腐质穿髓时，其穿髓孔小，牙髓组织鲜红而敏感者。局麻下除去腐质，冲洗窝洞，隔湿，在近髓处或已暴露的牙髓创面上敷盖髓剂，垫基底，银汞充填，刻形，磨光。

车针，基底材料，盖髓材料，吸唾管

每牙

50

45

甲

40

KHU62402

间接盖髓术

深龋近髓。去净龋坏组织，预备窝洞，清洁窝洞。隔湿并干燥窝洞，调制盖髓剂，涂敷盖髓剂于近髓区，垫基底，银汞充填，刻形，磨光。

车针，基底材料，盖髓材料，成型材料，吸唾管

每牙

80

72

甲

41

KHU65401

牙髓摘除术

局麻下去龋，备洞，开髓，揭髓顶，拔髓，荡洗根管。

车针，根管润滑剂，吸唾管

根管

50

45

甲

42

KHU72401

牙髓失活术

局麻，开髓，放置失活剂，氧化锌丁香油水门汀封药。

车针，暂补材料，失活剂，吸唾管.

每牙

80

72

甲

43

KHV02401

根管长度测量

使用根管长度测量仪，将与之相连的诊断丝插入根管，数字式确定工作长度，电子、人工检查。

诊断丝

根管

10

9

甲

44

KHV18401

简单根管预备

指直或轻度弯曲的粗大根管。局麻下开髓，髓腔预备，髓腔修整，暴露根管口、不锈钢K锉以逐步后退法预备根管至根尖孔、双氧水生理盐水交替冲洗，无菌纸尖吸干，氢氧化钙等药物或采用微波、激光进行根管内持续消毒，氧化锌丁香油水门汀暂封，7天为一疗程。不含根管长度测定、X线检查。

暂补材料，润滑剂，纸尖，

根管

50

45

甲

45

KHV62401

根管冷牙胶侧压充填术

去除暂封料，清理髓腔和根管，无菌纸尖吸干，试尖，常规根管糊剂导入，主尖就位，冷牙胶侧方加压充填。

车针，牙胶尖，润滑剂，封闭剂，糊剂，纸尖，吸唾管

根管

50

45

中重度弯曲根管、C型根管、根管间交通枝等特殊根管加收不超过20%

甲

46

KHW48401

牙周局部冲洗上药

消毒，用3%双氧水或0.12%洗必泰生理盐水交替冲洗，清除牙周袋深部游离或堆积的污染物，患者反复含漱后牙周袋内上药液、药膜或药膏等缓释或控释药物。

次

60

54

甲

二、康复医疗服务项目

47

QSAA0002

萨病语言训练

通过刺激促通法，旋律语调治疗及实用交流能力训练等方法（修补病侧大脑语言网络的结构和功能重建）使病侧大脑语言网络的结构修补和功能重建，（激活对侧大脑相应代偿区语言网络及双侧语言网络）对侧大脑相应代偿区语言网络及双侧语言网络的激活，（从而）恢复语言功能。

次

40

36

甲

48

MBCZX001

身体功能障碍作业疗法训练

利用各种运动训练设备，对身体功能障碍的患者进行主动、被动、辅助主动的关节活动度、肌力、缓解局部痉挛以及姿势矫正等功能训练。

次

40

36

甲

49

MBFZX004

儿童认知能力综合训练

针对发育落后的儿童，采用目标与挑战结合的仿真自然环境，由医生、护士、康复师、幼师引导儿童主动训练爬行、手部精细运动的抓捏、头控水平、步态、运动协调性和力量、语言综合表达、人际沟通、形象思维、抽象思维等基本功能的发展，全面促进儿童感知觉、记忆、思维、言语表达、心理行为控制等能力的提升，逐步提高其综合能力。在情景式训练环境中，实现了运动与认知的生物反馈训练模式，提高儿童的训练兴趣，达到自我关注、自我观察、自我纠错、自我进步的目的。

次

120

108

甲