城乡居民医保政策

一、普通门诊

参保人员在市内社区卫生服务中心（公立一级及以下医疗机构）门诊就医，不设起付线，政策范围内报销比例为60%，年度最高可报销1500元。

二、特殊病种门诊慢性病（慢病）

1.自治区内：慢病病种共14个，一个年度内医疗费用超过起付线（一级600元、二级700元、三级800元）以上的部分，政策范围内报销比例为80%。慢病患者可根据就医需求，在乌海市内的一、二、三级的门诊慢性病定点医院就医，或在自治区内二级及以上的门诊慢性病定点医院进行就医治疗；一个年度内在一家定点医疗机构就医的，起付标准按就医医疗机构等级执行；一个年度内在多家医疗机构就医的，起付标准按就医的最高级别医疗机构执行。

2.自治区外：慢病病种共5个（高血压Ⅲ级、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭、器官移植抗排斥治疗），仅限在二级及以上门诊慢性病定点医院进行就医治疗，起付线统一为800元，政策范围内报销比例为70%。

三、门诊特殊用药

门诊特殊用药共178种，参保人员办理特殊用药审核后，可在自治区内享受此待遇。起付线为三级医院800元、二级医院及“双通道”药店700元，政策范围内报销比例为65%。

四、住院待遇

1.自治区内：一、二、三级定点医疗机构起付线分别为400元、600元、1000元，政策范围内报销比例为80%。

2.自治区外：起付线为2000元。跨省异地急诊抢救人员及办理异地转诊人员政策范围内报销比例为70%；其他跨省临时外出就医人员政策范围内报销比例为60%。

城乡居民基本医疗保险年度最高可报销10万元。

五、大病保险待遇

经基本医疗保险报销后，政策范围内的个人自付费用超过1.4万元，可进入大病保险报销。政策范围内报销比例：0—5万报销60%，5万—10万报销65%，10万—20万报销70%，20万元以上报销75%，最高可报销40万元。

注：特困人员、低保对象以及返贫致贫人口大病保险起付线为7000元，分段报销比例在上述基础上每段提高5个百分点。

职工医保政策

一、普通门诊

1.在职职工：三级、二级、一级及以下定点医疗机构起付线分别为500元、300元、200元，三级医疗机构政策范围内报销比例为50%，二级及以下医疗机构政策范围内报销比例60%，最高可报销4000元；

2.退休人员：三级、二级、一级及以下定点医疗机构起付线分别为300元、200元、50元，三级医疗机构政策范围内报销比例为55%，二级及以下医疗机构政策范围内报销比例为65%，最高可报销5000元。

二、特殊病种门诊慢性病（慢病）

1.自治区内：慢病病种共23个，一个年度内医疗费用超过起付线（一级600元、二级700元、三级800元）以上的部分，政策范围内报销比例为85%。慢病患者可根据就医需求，在乌海市内的一、二、三级的门诊慢性病定点医院就医，或在自治区内二级及以上的门诊慢性病定点医院进行就医治疗；一个年度内在一家定点医疗机构就医的，起付标准按就医医疗机构等级执行；一个年度内在多家医疗机构就医的，起付标准按就医的最高级别医疗机构执行。

2.自治区外：慢病病种共5个（高血压Ⅲ级、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭、器官移植抗排斥治疗），仅限在二级及以上的门诊慢性病定点医院进行就医治疗，起付线统一为800元，政策范围内报销比例为75%。

三、门诊特殊用药

门诊特殊用药共178种，参保人员办理特殊用药审核后，可在自治区范围内符合条件的二级及以上定点医疗机构及“双通道”定点零售药店享受此待遇。起付线为三级医院800元、二级医院及“双通道”药店700元，政策范围内报销比例为75%。

四、住院待遇

1.自治区内：一、二、三级定点医院就医起付线分别为500元、800元、1200元；政策范围内报销比例：在职人员0至3万元报销90%，3万元以上报销95%；退休人员在上述基础上再提高5个百分点。

2.自治区外：起付线为2000元；跨省异地急诊抢救人员及办理异地转诊人员报销比例较自治区内降低10个百分点；其他跨省临时外出就医人员报销比例较自治区范围内降低20个百分点。

职工基本医疗保险最高可报销18万元。

五、职工大额医疗费用补助

当年度政策范围内医疗费用超过职工基本医疗保险最高支付限额18万元以上的部分，由大额互助医疗保险基金支付，政策范围内报销比例为90%，最高可报销10万元。

六、大病保险待遇

经基本医疗保险报销后，政策范围内的个人自付费用超过2万元，可进入大病保险报销。政策范围内报销比例：0—5万报销80%，5万—10万报销85%，10万一20万报销90%，20万元以上报销95%，最高可报销40万元。